血液ガス分析の勉強
考え方
- Paco2（40）呼吸性で反応が早い
- pH (7.4) 代謝性で反応が遅い
- HCO3- (2.4)
プラスで
- BE(-2~+2) 代謝性アシドーシスで大体➖（マイナス）になる。
Paco2とPaO2を見れば呼吸の状態が分かり
pHとHCO3-合わせてみれば酸塩基平衡が分かる。
Paco2が高い（呼吸性アシドーシス）
呼吸の調節が行えていない
ex)麻薬の影響で中枢が抑制されている為。
呼吸筋の動きが悪い
ex)筋弛緩が残存している為。
ガス交換が行えていない
ex)拡散障害、酸素血流不均衡、シャント・・・
ガス交換が行えていない時の指標・・・150-PaCO2÷0.8-PaO2 が 10以下
HCO3-が低い（代謝性アシドーシス）
- 乳酸高値（18mg/dL以下） ex)ショック
- H+排泄障害 ex)腎不全
- HCO3-の喪失 ex)胃液以外の体液の喪失 腸液など・・・
代謝性アシドーシスといえば・・・ショック シンフゼン ジンフゼン
アニオンギャップ
代謝性アシドーシスときたらAGを計算。
どれくらい体に毒（乳酸etc）がたまっているか分かる。
Na-(Cl+HCO3-)
12を超えているとAG高値
血液ガス分析のやり方
- pHはどちらに傾いているか
- 呼吸性か代謝性か
- AGを計算
- 代償されているか
- 原因検索
をみながら下の表に照らし合わせる。
症例１
８０歳男性。肺炎で息苦しい。COPD。
pH 7.3 PaO2 62 PaCO2 69 HCO3 34 BE 5.8
酸素２ｌへ。
pH 7.2 PaO2 80 PaCO2 83 HCO3 33 BE 4
酸素を投与したことで慢性呼吸性アシドーシスから急性呼吸性アシドーシスへ！
COPDの人に酸素投与したことにより呼吸抑制が生じCO2ナルコーシスに。
※ HCO3でまだ代償されていないので発症して数時間のものではないのか！？
↓
酸素投与量を減らした方がよいのでは。。。。
COPD(HCO3-が高い)ひとへの酸素を投与は注意。
症例２
45歳 CKD Cr6.6
pH 7.3 PaO2 80 PaCO2 38 HCO3 19 BE -6.0
Na-(Cl+HCO3)=137-(102+19)=16
↓
代謝性アシドーシス
AGを計算すると12超えているため透析へ
