後方プローチ PAのメリット PAのデメリット 外旋筋の縫合 後方プローチ Posterior Approach（PA） 切開筋は 大殿筋 外旋六筋 のため脱臼をしやすい。 脱臼肢位は屈曲＋内転＋内旋。 術後 3 カ月過ぎて関節周囲の軟部組織が安定してくると脱臼率は低下する ※…
HER2（ハーツー）とは 化学療法 CAPOX療法 注意すべき副作用 カペシタビン オキサリプラチン トラスツズマブ HER2（ハーツー）とは がん細胞の表面に発現しているタンパク質。発現が強い場合に「HER2陽性」と定義され、HER2陽性の胃がんに対しては、HER2をタ…
TNM分類 がんの深達度：T 傍大動脈リンパ節転移 TNM分類 国際対がん連合（UICC）によって定められた悪性腫瘍の進行度を評価する指標の一つです。 3つの因子の詳細な分類方法は各悪性腫瘍によって異なる。 腫瘍の広がりや転移の形態が特殊な脳腫瘍、腫瘍を形…
DTR：深部腱反射 ・下位運動ニューロン ・上位運動ニューロン Babinski反射 DTR：深部腱反射 反射とは、刺激に対して無意識的に（大脳皮質を介さない）反応することである。脊髄反射は、末梢からの刺激情報が求心路（知覚神経）によって脊髄の反射中枢に達す…
糖尿病 メトホルミン（ビクアナイト） セマグルチド（経口GLP-1受容体作動薬） 糖尿病 メトホルミン（ビクアナイト） ex)メトグルコ ・ヨード造影剤を用いて検査を行う患者においては、本剤の併用により乳酸アシドーシスを起こすことがある。ヨード造影剤投…
MOB CDH TDH LCS XLIF PPS PLIF TLIF DTR BBD lipomatosis MOB Multiply Operated Back （掛ける 操作される 後ろ） 手術をしても治らない腰痛 参考 www.watanabeseikei.com CDH cervical disc herniation （頚椎 板 ヘルニア） 頚椎椎間板ヘルニア 第5・第6…
解離とは 分類 偽腔の種類 偽腔がもたらす血流障害 TEVAR Landing zoneから考える合併症 予防方法 エンドリーク 合併症を伴わない急 性B型大動脈解離 解離とは 大動脈の血管壁は、内膜・中膜・外膜の三層構造になっています。血液の流れる側が内膜、外側が外…
ウィリス動脈輪 弓部大動脈からウィリス動脈輪 前大脳動脈ACA 中大脳動脈MCA MRI 脳の特定の領域が損傷すると… 中大脳動脈の梗塞 優位半球（左）の症状 劣位半球（右） 失語 ウィリス動脈輪 弓部大動脈からウィリス動脈輪 血管の略語 内頸動脈 ICA 外頸動脈 …
区域麻酔による帝王切開では、筋弛緩作用はないため早産、骨盤位では子宮を弛緩させ円滑な娩出を行う。 ミオコール 他の筋弛緩薬は不向き ※早産：22週〜36週 過期産：42週〜 ミオコール 5mg / 10ml / A ニトログリセリン 効果発現まで60−90秒程度で120秒まで…
ABI 正常ABI 注意 D-dimer 正常値 D-dimer陽性 ABI ABI:Ankle Brachial Index =足首/上肢血圧比 右上肢最高血圧：100mHg 右下肢肢最高血圧：95mHg →右ABI 95/100 = 0.95 左上肢最高血圧：97mHg 左下肢肢最高血圧：96mHg →左ABI 96/100 = 0.96 通常足の血圧は…
骨端線離開 小児の上腕骨遠位骨折 治療 合併症 骨端線離開 繰り返し投球動作を行うことで上腕骨近位の骨端線に負担がかかり離れてしまう状態。 骨端線は骨よりも脆弱な組織でできている為骨端線離開は軟骨組織の骨折のようなもの。 弱い軟骨でできている骨端…
骨折や脱臼があるために不安定性が高度で２次的脊髄損傷が危惧されるときは牽 引や外固定や外科的内固定の治療が必要。頚椎に関しては外固定にハローベストという外装具がよく使われる。 注意する合併症 直後 ①神経症状の悪化の有無 ②呼吸障害の有無 ③嚥下障…
環椎骨折 ジェファ ーソン骨折（環椎破裂骨折） 後弓骨折 外側塊骨折 軸椎骨折 歯突起骨折 軸椎関節突起間骨折（ハグマン骨折） 脊髄損傷 環椎骨折 ジェファ ーソン骨折（環椎破裂骨折） 環椎の前弓と後弓の抵抗の弱い４箇所で折れ外側塊が外方に転位。 脊柱…
喘息患者にNSAIDsは使ってよいか？ 結論から言うと、「アスピリン喘息」でなければ、使うことはできる。 が注意点がある。 NSAIDsとは アスピリン喘息 注意点 とあるHPでは、、、 参考 おまけ NSAIDsとは 抗鎮痛作用 解熱作用 抗炎症作用 シクロオキシゲナー…
生体内に存在する生理的ステロイドであるコルチゾールは「ストレスホルモン」といわれるように、生体に侵襲が加わった際に分泌され，生体の恒常性維持に重要な役割を担う。 通常の血清コルチゾール濃度は5〜24mcg/dl コルチゾールはストレスホルモンとも言わ…
人工呼吸器 PaO2の決定因子 呼吸器設定（基本） 特殊な設定 INTELLiVENT-ASV 言葉整理 1回換気量 TV 6-8ml/kg or 身長から予測体重 で計算する。 予測体重計算 男性：50 + 0.91× (身長cm-152.4) 女性：45.5 + 0.91× (身長cm-152.4) 分時換気量 MV MV=TV×RR(…
敗血症性ショック（穿孔）の手術を経験して 消化器外科領域における敗血症は急速に全身症状が進行・増悪し，敗血症性ショックから高率にMODS（敗血症性多臓器不全）に移行する重篤な病態である。 PMX PMXへの期待すること CDHFの併用 CDHFの適応 CDHFで除去…
腱板の勉強 肩の解剖 腱板断裂 腱板断裂手術 術後 肩の解剖 肩峰 上腕骨を包み込む。三角筋がついている。 烏口突起 上腕二頭筋腱短頭や上腕筋が付く。この骨が骨折すると肩の位置が保たれず不安定になる。 肩甲棘 僧帽筋や三尺筋が付く。 肩の関節は体表近…
輸血の勉強 体重60kgの場合（1/13の約4500ml） 輸血はいつ開始するか 新鮮凍結血漿と濃厚血小板液の準備 MTP 輸血はいつ開始するか 出血前の血液が正常であれば循環血液量の 20％減（900ml）まで細胞外液やHES で補正可能。 20〜50%減（900〜2250ml）では赤…
仙骨会陰式肛門形成の予習 鎖肛とは 病型 期待できる効果・代替治療 術前 治療方法（中間型・高位型） 人工肛門造設 肛門形成（仙骨会陰意識肛門形成） 術後 確認 鎖肛とは 肛門がうまくつくられなかった病気でお尻に肛門が空いていないものや瘻孔となってい…
血液ガス分析の勉強 血液ガス分析の勉強 Paco2が高い（呼吸性アシドーシス） HCO3-が低い（代謝性アシドーシス） アニオンギャップ 血液ガス分析のやり方 症例１ 症例２ 考え方 Paco2（40）呼吸性で反応が早い pH (7.4) 代謝性で反応が遅い HCO3- (2.4) プラ…
新生児輸血の勉強 新生児輸血の勉強 新生児の血液量 生理的貧血 早産児の貧血 輸血（赤血球液） 投与方法 注意 溶血の防止 長時間を要する輸血 新生児の血液量 早産児：100ml/kg（体重2kgで20ml出血した場合：10％の喪失） 正期産：80ml/kg（体重2.5kgで20ml…
髄液漏手術の予習 髄液漏手術の予習 髄液漏の問題点 診断 治療 保存的 外科的 髄液漏の問題点 髄膜炎 水様性鼻汁 低髄液圧症候群 鼻をすするといった行為や、臥床により創部から不潔なものが侵入することがある。それらが頭蓋内に入ると、髄膜炎の発症だけで…
先天性食道閉鎖症の予習 先天性食道閉鎖症の予習 食道閉鎖症とは 代替可能な治療 手術 一期的（C型） 二期的 麻酔 術後 吻合部縫合不全 吻合部狭窄 胃食道逆流症 TEFの再開通 肺合併症 確認 食道閉鎖症とは 食道が途中で切れている状態。 胎児のとき気管と食…
なぜか手術室看護師がrt-PA療法を学んでみた。 rt-PA療法を勉強した理由 rt-PA療法 アクチバシン 使い方 注意点 投与後２４時間 ウロキナーゼとの違い rt-PA療法を勉強した理由 院内で発生した血栓性脳梗塞などなだれ込んで手術室（ハイブリッド室） に来る…
脊椎手術を受ける患者が内服していがちの薬 リマプロストアルファデクス プロスタグランジンE1誘導体製剤後天性の腰部脊柱管狭窄症に伴う自覚症状（下肢疼痛、下肢しびれ）および歩行能力の改善。 PGE1を補うことができれば、「血小板の凝集抑制」や「血管を…
Blog Open 新卒から手術室で働く「おぺかん」 中堅レベルの世代になりましたがまだまだ勉強は続きます。 そんな日々の備忘録として勉強や日々の思ったことを投稿していきます。 これからの目標 今はネットの時代。 私が新人だった頃も勉強と言えばネット中心…
